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※必須事項です。必ずご記入ください。
| お名前 日本語 |
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伊藤 由美子 |
| お名前 アルファベット |
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Umiko Ito |
| 〒 |
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110-0012 |
| 住所 日本語 |
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東京都千代田区神田１−１−１ |
| 連絡先電話番号 |
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配送時、ご指定住所に不備がありますと、郵便局より問い合わせが入りますので、出きるだけご記入ください。 |
| New 決済方法 |
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振込み 又は クレジットカード（決済手数利用５００円が必要です。） |
以下の項目は、ＭＤダイエットとセレブダイエットのご注文のみ、ご記入ください。
ＭＤお試しセットの場合は、以下の内容は不要です。
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| 現在の身長と体重 |
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１６２Cm 64ｋｇ |
| アレルギィーの有無 |
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花粉症 |
| 過去のダイエットのご経験 |
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マイクロダイエット３年間 |
| 薬剤の適応症 |
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特に無し |
※ＭＤお試しセットご希望の方は、「ＭＤお試しセット」とご記入ください。
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ご注文メールを頂きましたら、お取引のご案内メールを返信させて頂きます。
決済方法に、クレジットカードの取扱いを開始いたしました。
クレジットカード決済のご希望の方は、ご注文の際に「クレジット希望」御知らせください。
御案内メールにクレジットカード決済の手順を御知らせいたします。
クレジットカード決済の手数料として、一律５００円の手数料がご注文金額に加算されます。
尚 クレジットカード決済については、www.paypal.com 社のインターネットクレジット決済を利用いたしますので、セキュリティーとても高く、ＰＣより簡単な操作で決済可能です。
当社に直接お客様のクレジット番号等の情報は開示されませんので、ぜひご安心の上ご利用ください。
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最近、ＹｈａｏｏやＨｏｔｍａｉｌ等フリーメールをご利用の方の送信メールの一部が当社に到着しないという事例が発生しております。
当社はお問い合わせ・ご注文メールに対しては３６５日２４時間以内に返信をしております。当社からの返信が２４時間以内に不着の場合は、再送信を御願いいたします。
フリーメールご利用の方は、一時間程度時間をあけて、２度送信して頂く事でも回避は可能です。
また、フリーメールの送信アドレスが文字化けしてしまうという事例も発生しておりますので、ぜひ本文内にアドレスを転記して頂く事も御願いいたします。
お手数をおかけいたしますが、ぜひ宜しく御願いいたします。
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